¿Qué enfermedad mental es más incapacitante?

Se examina el deterioro funcional asociado a diferentes trastornos.

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Si bien no existe un consenso sobre la definición exacta de discapacidad (especialmente la discapacidad psicológica), en la actualidad existe un mayor reconocimiento de que, al igual que la enfermedad física, las condiciones psicológicas pueden causar una discapacidad y una disfunción funcionales, algunas más que otras. En un artículo, publicado en la edición de noviembre de Psiquiatría Social y Epidemiología Psiquiátrica , Edlund et al. concluye que entre las 15 afecciones de salud mental examinadas, los trastornos del estado de ánimo (por ejemplo, la depresión) se asocian con el mayor deterioro funcional y la discapacidad. ¹

El Estudio de Vigilancia de la Salud Mental.

Los datos para la presente investigación provienen del Estudio de Vigilancia de Salud Mental (MHSS). El MHSS es una submuestra de la Encuesta nacional sobre el uso y la salud de las drogas (NSDUH) 2008-2012, una encuesta anual de civiles estadounidenses no institucionalizados de 12 años o más. MHSS, sin embargo, incluye solo a personas mayores de 18 años.

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Para el Estudio de vigilancia de la salud mental, los investigadores realizaron entrevistas telefónicas con los participantes, utilizando la entrevista clínica estructurada para el Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales-IV-TR. De la muestra original de NSDUH 2008-2012 de 220,000 adultos, 5,653 completaron la entrevista de MHSS (48% hombres, 67% blancos, 14% latinos / hispanos y 12% negros).

Usando estas entrevistas, los investigadores intentaron determinar si los participantes cumplían con los criterios para cualquiera de las siguientes 15 condiciones psiquiátricas:

Trastornos del estado de ánimo (trastorno depresivo mayor, manía y trastorno distímico), trastornos de ansiedad (trastorno de estrés postraumático, trastorno de pánico, agorafobia, fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada), trastorno por consumo de alcohol, ilícita trastorno por uso de drogas, trastorno explosivo intermitente, trastorno de adaptación y síntomas psicóticos.

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Otras afecciones (por ejemplo, trastornos de la alimentación) no se examinaron debido a su baja prevalencia en la muestra.

Tres medidas de discapacidad.

El deterioro funcional se evaluó utilizando tres medidas (modificadas para esta investigación):

• Evaluación global del funcionamiento (GAF)
• Días fuera de rol (DOR)
• Programa de evaluación de discapacidad de la Organización Mundial de la Salud 2.0 (WHODAS)

Las puntuaciones para GAF varían de 0 a 100 (más alto significa mejor funcionamiento). Las puntuaciones de GAF se basan tanto en el deterioro funcional como en la gravedad de los síntomas (lo que sea que sea peor).

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A diferencia de GAF, que está determinado por el juicio clínico y, por lo tanto, tiene un elemento subjetivo, WHODAS y DOR se basan estrictamente en criterios objetivos y las respuestas del paciente.

El DOR mide la cantidad de días en el último año en que una persona no pudo funcionar debido a problemas de salud mental.

WHODAS evalúa las habilidades cognitivas (por ejemplo, la memoria, la concentración), las relaciones sociales, la participación social, el cuidado personal y la capacidad para cumplir con los deberes (ya sea relacionados con el trabajo, el hogar o la escuela). En este estudio, se utilizó un rango de puntuación de 0-24, con la puntuación más alta que significa peor funcionamiento.

Enfermedad mental y discapacidad: Resultados

Las estadísticas descriptivas revelaron el promedio de la muestra …

• GAF = 74.1 (mediana 75)
• WHODAS = 3.5 (mediana 1)
• DOR = 6.7 (mediana 0)

Los investigadores realizaron una serie de análisis de regresión y concluyeron que entre 15 afecciones de salud mental, los trastornos del estado de ánimo se asociaron con el mayor deterioro funcional ; trastornos de ansiedad, con deterioro funcional intermedio; y trastornos por uso de sustancias, con menos deterioro funcional.

Por ejemplo, en el modelo totalmente ajustado, la mayor disminución en las puntuaciones de GAF se observó en los síntomas psicóticos (22), seguidos de la depresión (16) y la manía (13). En el modelo WHODAS, la manía (9), la depresión (6) y la fobia social (5) tuvieron los coeficientes más altos. Y, en el análisis final, solo la depresión, el trastorno de adaptación y el trastorno de pánico tuvieron una asociación significativa con el DOR.

Estos resultados son comparables con los de un estudio de 2007, que también incluyó una muestra representativa a nivel nacional, usó DOR y empleó métodos estadísticos similares. En esa investigación, los trastornos del estado de ánimo provocaron una mayor pérdida de días que la mayoría de los otros trastornos examinados. ²

Comentario sobre el uso de medidas de discapacidad.

Además de sugerir que los trastornos del estado de ánimo se asocian con la mayor discapacidad entre las condiciones examinadas, la presente investigación destaca la importancia de usar múltiples medidas para determinar la discapacidad. ¹

Emplear una sola medida pinta una imagen engañosa. Por ejemplo, como se mencionó anteriormente, el valor de la mediana para días fuera de rol fue cero. De hecho, el 70% de los participantes con un trastorno mental, y más de la mitad de los que tenían dos trastornos, tuvieron cero días sin rol. Solo 3/15 trastornos estaban vinculados estadísticamente con los puntajes DOR (8/15 con WHODAS; los 15 con GAF).

Por lo tanto, el DOR fue el menos sensible de las tres medidas utilizadas. Si tuviéramos que confiar solo en el número de días sin función, perderíamos una disfunción y una discapacidad significativas.

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Si bien GAF es probablemente la más sensible de las tres medidas, no siempre evalúa el estado funcional. Como se mencionó, las puntuaciones de GAF dependen del deterioro funcional y la gravedad de los síntomas; cuando hay desacuerdo entre los dos valores, el puntaje GAF está determinado por el peor de los dos. Por ejemplo, si los síntomas son graves pero el funcionamiento es correcto, las puntuaciones de GAF seguirán siendo bajas.

Por lo tanto, es importante utilizar medidas complementarias de discapacidad; Al hacerlo, los médicos pueden lograr una mayor precisión en la determinación de las necesidades de un paciente y en el seguimiento del progreso de un paciente. El uso de medidas complementarias también puede informar la política pública y la asignación de recursos. Los médicos, los políticos y el público no pueden tomar decisiones informadas sobre cómo mejorar el deterioro funcional si no reconocen la discapacidad en primer lugar.

Referencias

1.Edlund, MJ, Wang, J., Brown, KG, Forman-Hoffman, VL, Calvin, SL, Hedden, SL y Bose, J. (2018). ¿Qué trastornos mentales se asocian con el mayor deterioro en el funcionamiento? Psiquiatría social y epidemiología psiquiátrica, 53, 1265-1276.

2. Merikangas KR, Ames, M., Cui, L., Stang, PE, Ustun, TB, Von Korff, M., y Kessler, RC (2007). El impacto de la comorbilidad de las condiciones mentales y físicas en el papel de la discapacidad en la población de hogares adultos de EE. UU. Archives of General Psychiatry, 64, 1180–88.