Muchos Conflictos de Intereses de Psiquiatría

Fuente: Pitac / iStock / Thinkstock

"Podría decirse que nuestro uso de medicamentos psiquiátricos va desde el útero hasta la tumba", Robert Whitaker y Lisa Cosgrove observan con precisión y escalofriante en su estudio en coautoría Psychiatry Under the Influence, un libro poderoso e importante sobre los muchos conflictos de intereses del campo. "Un número creciente de bebés nacidos hoy en día están expuestos a un antidepresivo en el útero, y los medicamentos psiquiátricos se administran con regularidad a los ancianos en hogares de ancianos a personas sin trastornos psiquiátricos. Como tal, nuestra sociedad tiene un gran interés en la investigación que está en el corazón de este libro ".

De hecho lo ha hecho, y los autores establecieron lo que está en juego para la salud pública y mental emprendiendo una investigación rigurosa sobre los conflictos éticos y financieros que enfrentan todos los aspectos de la psiquiatría académica y clínica, desde su dependencia generalizada de la financiación de la industria hasta su lucha bien documentada. para imponer umbrales estrictos y confiables para docenas de trastornos agregados a su manual de diagnóstico oficial, el DSM : "En cada paso", concluyen los autores, "hemos visto la integridad del proceso científico comprometida por dos economías de influencia: la psiquiatría es inadecuada". dependencia en la industria farmacéutica, y los intereses de la propia gremial de la psiquiatría ".

Fuente: Cosgrove, PLoS Med (2012); usado con permiso

Ambos conjuntos de conflictos se examinan con detalles tan alarmantes que en un momento dado seguimos las cantidades precisas de dinero. Los "líderes del pensamiento" fueron reembolsados ​​por sus vuelos, exactamente donde se alojaron durante simposios bien remunerados y, mucho más crítico, qué porcentaje de ellos que prestan servicios en los grupos de trabajo y comités de DSM tenía vínculos con la industria (un aumento general del 57 por ciento a mediados de la década de 1990 al 69 por ciento para DSM-5 , con una participación del 100 por ciento en varios subcampos). También aprendemos qué compañías farmacéuticas pagaron generosamente por la defensa y el apoyo de los expertos, hasta el punto de escribir artículos para ellos. Estos llegarían con una portada que recuerda que debe arrojarse antes de que el trabajo en cuestión se haya enviado para su publicación. Los números se detallan al dólar más cercano. Los casos más atroces se nombran para subrayar la veracidad, y como Lawrence Lessig, profesor de Derecho y Liderazgo Furman en Harvard, señala en su prólogo del libro, los resultados son "increíblemente convincentes" y deprimentemente convincentes.

A partir de investigaciones realizadas en el Edmond J. Safra Center for Ethics de Harvard, específicamente sobre "corrupción institucional", Psychiatry Under the Influence apareció hace casi un año, pero su importancia continúa para todo, desde debates sobre biomarcadores hasta preocupación por los costos de atención médica en Estados Unidos. la raza asegura su relevancia en los años venideros. Whitaker y Cosgrove, respectivamente, un galardonado periodista de investigación y autor de Anatomy of a Epidemic and Mad in America ; y un psicólogo clínico y profesor en la Universidad de Massachusetts, Boston, coautor también de The Ethics of Pharmaceutical Industry Influence in Medicine y coeditor de Bias en Diagnóstico Psiquiátrico, descubrieron algunas de sus pruebas a través del Archivo de Documentos de la Industria Farmacéutica de la Universidad de California y solicitudes al Proyecto de Supervisión del Gobierno.

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Fuente: informes financieros anuales de la APA, 1980-2012; usado con permiso

Ciertamente, nadie que lea Psiquiatría bajo la influencia con la atención necesaria podría dejar de notar un uso riguroso de datos para respaldar lo que son contundentes y, para muchos, desagradables: que la APA no ha logrado abordar su creciente dependencia de los fondos de la industria para becas, becas y programas, con ingresos en cambio que aumentaron de $ 11.3 millones en 2000 solo para reuniones patrocinadas hasta, en 2008, un total de $ 65.3 millones en ingresos generales. De hecho, después de los esfuerzos realizados ese año para eliminar gradualmente los simposios de apoyo a la industria, la organización ha regresado a ellos en los últimos años, presentando sus fondos como atractivos e inevitables.

También se han emitido advertencias sobre tales lazos (incluso por personas de dentro). Como dijo el orador de APA Fred Gottlieb en un informe de 1985 sobre protocolos de investigación, con respecto a lo que llamó "los millones de dólares de dinero de la casa de la droga que recibimos anualmente de exposiciones publicitarias y comerciales y para cátedras y funciones sociales otorgadas": "No sugiero o ellos o nosotros somos gente malvada. Pero sigo creyendo que aceptar ese dinero es, a la larga, contrario a nuestro funcionamiento independiente "(traducción 37, su énfasis).

Mientras tanto, según la evaluación de Whitaker y Cosgrove, la APA no protegió al público de daños indebidos, incluidos los tratamientos médicos cuya seguridad y eficacia fueron reiteradamente sobreestimadas, cuando la literatura real señaló una y otra vez el fracaso. resultados a largo plazo, notablemente después de tres años de tratamiento farmacológico, un intervalo que muchos ensayos de medicamentos no estarían diseñados para estudiar.

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La psiquiatría bajo la influencia está repleta de información de vital importancia sobre una serie de crisis y preocupaciones entrelazadas, desde compromisos psiquiátricos sobre datos objetivos hasta su lucha para imponer umbrales estrictos y confiables para trastornos añadidos por la docena a su manual de diagnóstico oficial, el DSM . Siempre partiendo de las conclusiones de los ensayos y estudios de drogas, incluidos los desajustes entre los resúmenes y los principales argumentos en algunas de las principales revistas, las afirmaciones de Whitaker y Cosgrove sobre la psiquiatría organizada o institucional se resumen mejor en este párrafo:

La literatura psiquiátrica tiene fallas de muchas maneras. Los psiquiatras académicos regularmente prestaban sus nombres a los documentos escritos por el fantasma. Los datos de los ensayos pueden haber sido "extraídos" para informar un financiamiento positivo para un medicamento que no demostró eficacia en una medida de resultado primaria. Las conclusiones anunciadas en los resúmenes pueden ser discordantes con los datos en el cuerpo del artículo. Las revisiones de los datos presentados a la FDA revelan un perfil diferente de riesgos y beneficios para un medicamento en particular que el que se encuentra en los artículos publicados. Los resultados deficientes para pacientes medicados en estudios a largo plazo no se han comunicado al público. Y así.

El efecto acumulativo de tales datos corruptos, señalan, es "una literatura médica que exagera los beneficios de los medicamentos psiquiátricos y subestima su riesgo", al tiempo que hace que sea "imposible para los psiquiatras y otros médicos proporcionarles a sus pacientes información suficiente". hacer una elección inteligente. ' La 'base de evidencia' publicada está contaminada, y por lo tanto, toda la sociedad termina un tanto en la oscuridad ".

Whitaker y Cosgrove construyen su caso para esa "corrupción institucional" con una atención meticulosa, que abarca tanto la historia reciente como lejana de diagnósticos psiquiátricos; adiciones importantes y aún controvertidas al DSM , y, en particular, cómo la APA, "a través de su criterio ampliado para diagnosticar trastornos mentales, … ayudó a crear un mercado mucho más grande para los medicamentos psiquiátricos …". de aproximadamente $ 800 millones en 1987 a más de $ 35 mil millones en 2010. "El hecho de que" 297 o más diagnósticos se incluyeron en el DSM-IV llevó ", señalan, a" una pregunta obvia: ¿Realmente podría haber tantos trastornos mentales discretos? ? "Sin embargo, los propios diagnósticos estaban" envueltos en el manto de enfermedades médicas, incluso cuando la declaración de 'limitaciones del enfoque categórico' en el DSM-IV hablaba de líneas límite trazadas arbitrariamente ".

Nos enteramos de que muchos años después de que el DSM-III apareciera en 1980, y cinco años después de que el presidente del equipo de trabajo Robert Spitzer afirmara engañosamente que sus criterios "serían 'sugeridos' solamente, [con] cualquier clínico … libre de usarlos o ignorarlos como él "La mayoría de los 265 trastornos [enumerados] aún no se habían validado" (respuesta 22). Mientras tanto, voces preocupadas como la del psiquiatra de la Escuela de Medicina de Yale, James Phillips, se quejaron de que "el sorprendente fracaso de la investigación para validar las categorías del DSM-III y el DSM-IV ha llevado a una crisis conceptual en nuestra nosología". 60).

Atestiguamos a Ronald Pies, editor de Psychiatric Times, descartando hablar de "la noción del desequilibrio químico como una especie de leyenda urbana" incluso cuando un futuro presidente de la APA (Nada Stotland) estaba ocupado afirmando que los antidepresivos "restauran la química cerebral a la normalidad". "Y un importante psiquiatra de la Alianza Nacional para Enfermos Mentales (Peter Weiden) argumentó que la medicación antipsicótica más antigua" corrige la química cerebral ", mientras que los tratamientos más nuevos" parecen hacer un mejor trabajo al equilibrar todos los químicos cerebrales, incluidos dopamina y serotonina "(resultados 59, 54, 53).

La psiquiatría bajo la influencia también lleva a los lectores a través de una serie de escándalos asociados a los antidepresivos ISRS y antipsicóticos atípicos, incluidos los problemas bien documentados que presentan sobre la disminución progresiva y la suicidio inducida por fármacos. El libro describe tanto el aumento como la comercialización ampliada del TDAH; la redefinición de la depresión como inseparable de la tristeza normal y relacionada con el evento; y datos que indican que los cambios inducidos por antidepresivos en el cerebro hacen que los pacientes sean más vulnerables biológicamente a la depresión.

Whitaker y Cosgrove escriben con perspicacia y perspicacia sobre los daños individuales y sociales que se derivan de la incapacidad de los pacientes y los médicos para tomar decisiones informadas sobre nuestra medicación más recetada. Detallan la traición a la confianza pública que surge "cuando las personas a las que les han dicho que sufren un desequilibrio químico descubren posteriormente que no es así". Y ofrecen varias "prescripciones para la reforma", incluido que la APA pasa a exigir que sea los oficiales están libres de lazos de la industria farmacéutica e instituyen una política que prohíbe las ofertas de CME [educación médica continua] financiadas por la industria. La organización también podría "decidir que los miembros de la junta de sus dos ramas filantrópicas, el Instituto Psiquiátrico Americano de Investigación (APIRE) y la Fundación Psiquiátrica Americana, no podrían tener tales vínculos con la industria".

Whitaker y Cosgrove reconocen que la divulgación de tales conflictos de intereses no será en sí una solución al sesgo en curso y que muchos obstáculos estructurales a la reforma persisten, incluida la dependencia de la APA en el financiamiento de las compañías farmacéuticas. Aun así, comparten con la académica médica Sunita Sah y el médico Adrian Faugh Berman un optimismo tranquilo de que "si un mayor prestigio académico se acumula en las relaciones más distantes que estrechas con la industria, puede surgir una nueva norma social que promueva el cuidado y la integridad científica" (qtd. 202).

Solo podemos esperar que lo haga. El punto que se repite una y otra vez en Psychiatry Under the Influence es que no debemos contentarnos simplemente con interpretar el mundo de la psiquiatría; de todas las maneras posibles, debemos esforzarnos por cambiarlo. Como Lawrence Lessig comenta astutamente en su prólogo al libro, "Ya sea que haya o no una excusa para lo que se convirtió en amplias franjas de psiquiatría, puede haber pocas excusas para dejarlo intacto ahora".

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