Mal diagnosticado? ¡El desorden bipolar es toda la rabia!

¿Se siente confundido o incómodo con el diagnóstico de salud mental de su hijo? ¿Preocupado acerca de si es preciso, o peor, si el diagnóstico incorrecto dará lugar a ensayos de medicamentos innecesarios?

Aunque el diagnóstico erróneo y el uso inapropiado de medicamentos psicotrópicos en los niños son temas candentes en general, tal vez ninguna afección se diagnostica con mayor frecuencia que el trastorno bipolar infantil. Y no se subestima ninguna influencia más que el estado de hiperexcitación que va de la mano con los videojuegos -incluidos los no violentos- y otras actividades interactivas en tiempo de pantalla, como enviar mensajes de texto y navegar por Internet.

Recientemente, di una conferencia titulada " Los efectos negativos de los videojuegos sobre el estado de ánimo, el comportamiento y la cognición ". La charla incluyó casos de diagnósticos erróneos y resultó ser provocativa, así que luego publiqué un blog sobre un caso de un niño que desarrolló un trastorno mental precipitado jugando Wii. Después de publicar la historia de Wii en Facebook, en cuestión de horas comencé a recibir historias de otras madres que habían notado síntomas relacionados con el juego de video. Aquí hay un ejemplo: (nombre retenido para privacidad)

COMENTARIOS: Wow, estoy contento de haber leído esta publicación en FB.
A mi hijo de 6 años le encantan los videojuegos y una vez que adquirió su Wii, jugará mientras nosotros lo permitamos. En los últimos meses lo hemos estado destetando lentamente porque sabíamos que demasiado es perjudicial, pero no sabemos dónde está esa línea, todavía le permitimos entre 3 y 6 horas a la semana.

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Recientemente lo llevé al pediatra por problemas de conducta. Inmediatamente dio a entender que creía que era bipolar y me instó a que lo llevara al psiquiatra y tomara los medicamentos lo antes posible. Decidimos tomarlo con calma y tratar de eliminar el azúcar de su dieta y modificar nuestra reacción a sus rabietas en lugar de apresurarlo a la terapia [y comenzar la medicación].

Realmente ha sido un hallazgo oportuno y espero aprender más.

Me dio escalofríos después de leerlo. ¿Cuántos niños fueron sometidos a medicación psicotrópica de forma innecesaria innecesariamente? ¿Cuántos niños fueron etiquetados como bipolares cuando su "síndrome" podría ser inducido ambientalmente? Su historia reafirmó mi convicción de que las personas, padres, médicos y médicos de salud mental necesitan información sobre este tema.

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Mentalmente repasé los números de niños "bipolares" que había visto a lo largo de los años que eventualmente se habían estabilizado y se les quitó la medicación. El trastorno bipolar es crónico, de por vida y progresivo. El hecho de que se estabilizaran -y siguieran siendo estables a causa de la medicación- significaba que esos niños probablemente NO eran bipolares, pero solo se veían de esa manera.

Debido a una grave escasez de psiquiatras infantiles, la mayoría de los niños son atendidos por primera vez por su pediatra o médico familiar, que por lo general solo tiene unos meses de entrenamiento en psiquiatría infantil; un médico de práctica familiar puede no haber tenido ninguno. Esto es a pesar del hecho de que 1 de cada 5 visitas a pediatras se deben a quejas relacionadas con la salud psicosocial, según un informe de los CDC. Como las consultas de atención primaria pueden durar solo diez o quince minutos, es difícil, si no imposible, hacer una evaluación adecuada de la salud mental. Y si bien estos médicos pueden preguntar acerca del "tiempo de pantalla", es posible que no sepan qué tan poderosa puede ser su toxicidad y cuán sensibles son algunos niños, y por lo tanto, simplemente aconsejan a los padres "moderar".

Este pediatra en particular puede simplemente haber tenido la intención de referir a la madre y su hijo a un psiquiatra infantil. Sin embargo, arrojar las palabras "bipolar" y "medicación" obviamente sería alarmante para cualquier padre. Aún más preocupante es que este "diagnóstico" tentativo podría establecer una cadena de eventos que podría conducir a un uso innecesario de medicamentos.

En este caso, el médico / pediatra de atención primaria no comenzó a tomar un medicamento. He visto, sin embargo, que los médicos de atención primaria comienzan una prueba de un medicamento antipsicótico (especialmente si el niño es agresivo) mientras esperan la evaluación del psiquiatra infantil. Estos medicamentos pueden causar aumento de peso rápido, insensibilidad a la insulina y trastornos del movimiento. Estos son medicamentos pesados, pero también comprenden la mayoría de los medicamentos aprobados por la FDA para el trastorno bipolar infantil.

Un psiquiatra infantil puede elegir un estabilizador del estado de ánimo más leve antes de recurrir a medicamentos más serios, pero dado que estos son típicamente "no aprobados" (no aprobados por la FDA para un diagnóstico particular), los médicos de atención primaria generalmente no saben cómo pueden ser usado. ( Nota: debido a que es muy costoso obtener la aprobación de la FDA, solo las compañías farmacéuticas que tengan un medicamento cuya patente no haya expirado solicitarán indicaciones. Pero esa es una historia para otro día).

Si un niño es realmente un trastorno bipolar, el tratamiento agresivo es necesario y protector a largo plazo. Pero el trastorno bipolar de la infancia es poco común y es francamente raro antes de los doce años. La historia familiar es el factor de riesgo más importante, lo que la convierte en una posibilidad real si los trastornos bipolares u otros trastornos del estado de ánimo se dan en la familia y, a la inversa, hace que el trastorno bipolar sea mucho menos probable si no es así. Haga clic aquí para obtener una buena discusión sobre las pautas de evaluación y tratamiento del trastorno bipolar en niños y adolescentes.

Cuando estaba en mi residencia y en el entrenamiento de compañerismo hace poco más de una década, nos enseñaron a sospechar del trastorno bipolar en niños que eran difíciles de tratar, que tenían rabia o que no podían dormir. Históricamente, el trastorno bipolar de la infancia no se diagnosticaba con exactitud, por lo que se pagó para mantenerlo en su radar como posible diagnóstico. Ahora, sabemos que estos mismos síntomas pueden ser causados ​​por los videojuegos estimulantes que ponen al sistema nervioso en un estado de lucha o huida.

Considera lo siguiente:

• Desde 1993-2004, el diagnóstico de trastorno bipolar en los niños aumentó en 40 veces (Moreno, et al 2007)
• Para evitar el sobrediagnóstico del trastorno bipolar infantil, pero al mismo tiempo reconocer el fenómeno de que cada vez más niños presentan incapacidad para regular su estado de ánimo y comportamiento, se están considerando nuevos diagnósticos como la Disregulación del Humor Severo y el Desorden de Disregulación del Temper.

¿No tiene más sentido que exista un factor ambiental en el trabajo aquí, en lugar de un nuevo trastorno psiquiátrico o una explosión de trastorno bipolar infantil?

Los padres pueden leer las descripciones del trastorno bipolar en los niños y adaptarlas fácilmente a los síntomas de su hijo. Además, tratando de encontrar respuestas en internet y leyendo libros como "El niño bipolar"   puede llevar inadvertidamente a los padres por el camino equivocado. Muchos padres leen este libro y piensan: "¡Guau! ¡Ese es mi hijo! "No me malinterpreten, este libro es un clásico. Pero muchos, si no la mayoría, de los trastornos mentales de la infancia tienen un componente del estado de ánimo, e incluso muchos médicos de salud mental creen erróneamente que los cambios de humor severos y la agresión en los niños es igual al trastorno bipolar.

El umbral de agresión de los niños es mucho más bajo que el nuestro, porque tienen lóbulos frontales inmaduros, por lo que es más difícil controlar los impulsos y regular el estado de ánimo. Además, muchos trastornos infantiles comunes, como el TDAH, el trastorno de estrés postraumático y los trastornos del aprendizaje afectan el funcionamiento del lóbulo frontal. Ergo furia y agresión. ¡Todo lo que rabia no es bipolar!

Aquí hay una lista (versión abreviada) de síndromes que con frecuencia se diagnostican erróneamente como trastorno bipolar infantil debido a sus síntomas superpuestos:

• Sobreestimulación / hiperexcitación de pantallas electrónicas interactivas (videojuegos, computadoras portátiles, teléfonos celulares) El niño no necesita ser adicto para mostrar los síntomas.
• TDAH: control de impulsos deficiente, berrinches, comportamiento desorganizado, sueño deficiente, distracción
• TEPT: sistema nervioso hiperventilado, defensivo / reactivo, sueño deficiente
• Trastorno de apego reactivo, al igual que el PTSD, pero con rabias severas
• Trastorno del procesamiento sensorial: la incapacidad para integrar las señales ambientales hace que el niño se sienta estresado fácilmente debido a las sensibilidades y muestre poca regulación del estado de ánimo.

El punto es que los padres deben analizar detenidamente las influencias ambientales, especialmente la sobreestimulación de los videojuegos y otras pantallas electrónicas. Tendrá que eliminar el tiempo de pantalla interactivo durante varias semanas antes de que una evaluación precisa sea posible. Claro, es posible que su hijo aún tenga síntomas después de eliminar a estos delincuentes, pero serán menos graves.

Al mismo tiempo, el maestro, el médico, el terapeuta y el tutor de su hijo (¡todos!) Tendrán una idea mucho más clara de lo que está sucediendo, y el progreso será mucho más fluido y eficiente.

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