BPD y el terapeuta efectivo
El tratamiento de personas con Trastorno Límite de Personalidad (TLP) puede ser un proceso difícil y exigente. Muchos médicos evitan la participación con este grupo psiquiátrico. Varios enfoques de terapia estandarizados, que incluyen Terapia conductual dialéctica, Terapia basada en la mentalización, Terapia focalizada en la transferencia, Terapia focalizada en esquemas y otros, han desarrollado manuales para guiar a los médicos clínicos en la entrega de un tratamiento consistente y efectivo. A diferencia de los medicamentos, que generalmente producen un efecto fisiológico predecible entre el fármaco y el paciente, la interacción del terapeuta y el paciente puede ser más compleja. El efecto del medicamento no está relacionado con qué farmacia empacó las dosis. Pero qué terapeuta, siguiendo de cerca el manual, proporcionó la atención tendrá un mayor impacto en el paciente.
El enfoque de un terapeuta eficaz debe abordar la naturaleza contradictoria de los pacientes borderline. Las personas con TLP experimentan extremos de blanco o negro, todo o nada, bueno o malo. Ayudar al individuo a resolver las contradicciones y desarrollar una concepción intermedia y de medio camino puede resolver algunos de los cambios de humor severos y las conductas impulsivas. Las cualidades de un terapeuta eficaz también pueden incluir características contradictorias que deben encontrar un intermedio eficaz.
El terapeuta efectivo debe ser constante, pero flexible. Deben establecerse límites claros para ayudar al paciente a comprender los parámetros en los que se desarrolla la terapia. Sin embargo, dentro de estos límites, es necesaria la flexibilidad para abordar las necesidades específicas.
El terapeuta debe ser directivo, pero colaborativo. Los enfoques conductuales no pueden tener éxito sin la participación del paciente.
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El médico debe ser empático, pero enfatizar la responsabilidad del paciente por su comportamiento.
El terapeuta expresa aceptación del paciente por lo que es ahora, pero trabaja para inducir mejoría. (Esta es la dialéctica primaria en la Terapia conductual dialéctica).
El terapeuta efectivo proyecta confianza, pero acepta limitaciones y reconoce limitaciones y errores.
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Otras características de un terapeuta eficaz incluyen autoconciencia, autodisciplina y resistencia para mantener una dedicación constante a un paciente que puede ser severamente exigente y desafiante. Mantener un sentido de proporción, junto con un sentido del humor, puede ser protector para el tratante. Quizás lo más importante es que el terapeuta eficaz debe tener un sistema de apoyo sólido que incluya a familiares y amigos fuera de la oficina y que tenga acceso a consultas con otros médicos.
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